Вітряна віспа починається непомітно. Спочатку дитина або дорослий відчуває легку втому, іноді підвищується температура до 37,5–38,5 °C, зникає апетит. Через день-два на шкірі з’являються перші елементи, які швидко змінюють вигляд. Саме цей висип і є головною візитівкою хвороби.
Висип при вітрянці проходить кілька чітких стадій і майже завжди з’являється хвилями. На одній ділянці шкіри одночасно можна побачити свіжі червоні плями, пухирці з прозорою рідиною і вже підсохлі кірочки. Такий «поліморфізм» допомагає лікарям швидко відрізнити вітрянку від інших інфекцій.
У здорових дітей хвороба зазвичай перебігає легко. У підлітків, дорослих, вагітних і людей з ослабленим імунітетом висип буває ряснішим, а загальне самопочуття — важчим. Розуміння того, як саме виглядає кожна стадія, дозволяє вчасно помітити ускладнення і правильно доглядати за шкірою.
Інкубаційний період і перші прояви
Від моменту зараження до появи висипу минає від 10 до 21 дня, найчастіше 14–16 днів. У цей час людина вже може бути заразною — за 1–2 доби до перших плям. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом і через безпосередній контакт із вмістом пухирців.
У дітей продромальний період часто відсутній або дуже короткий. Батьки помічають лише невелике нездужання. У дорослих частіше буває виражена інтоксикація: головний біль, ломота в м’язах, температура до 39 °C, іноді біль у горлі. Саме на тлі цих симптомів або одразу після них з’являється висип.
Перші елементи майже завжди виникають на волосистій частині голови, обличчі, грудях і спині. Потім вони поширюються на кінцівки, іноді захоплюють долоні, підошви, слизові оболонки рота, очей і статевих органів. На тулубі висип найгустіший.
Стадії розвитку висипу при вітрянці
Кожен елемент висипу проходить однаковий шлях, але оскільки нові «хвилі» з’являються протягом 3–5 днів, на тілі завжди присутні різні стадії.
| Стадія | Тривалість | Зовнішній вигляд | Відчуття |
|---|---|---|---|
| Макула (пляма) | кілька годин | Плоска червона або рожева пляма діаметром 2–4 мм | без свербежу |
| Папула (горбик) | 4–12 годин | Піднятий щільний червоний горбик | легкий свербіж |
| Везикула (пухирець) | 1–2 дні | Круглий або овальний пухирець із прозорою рідиною на червоній основі («крапля роси на пелюстці троянди») | інтенсивний свербіж |
| Пустула і кірочка | 3–7 днів | Рідина мутніє, пухирець підсихає, утворюється коричнева або чорна кірочка | свербіж зменшується |
Дані таблиці узагальнені за клінічними описами CDC та спостереженнями українських інфекціоністів.
Класичний вигляд везикули — саме те, що найчастіше шукають батьки. Тонка блискуча стінка, прозорий вміст, червоний обідок навколо. Через добу-дві рідина стає каламутною через випадання фібрину, а потім пухирець лопається або підсихає. Кірочки відпадають через 1–2 тижні, зазвичай не залишаючи рубців, якщо їх не розчісували.
Нові елементи продовжують з’являтися до 5-го дня хвороби. Після цього свіжих пухирців уже немає, і людина перестає бути заразною, коли всі елементи покрилися кірочками.
Найхарактерніша ознака вітрянки — одночасна наявність елементів на різних стадіях розвитку на одній ділянці шкіри.
Як виглядає вітрянка на різній шкірі
На світлій шкірі плями і обідки навколо пухирців яскраво-червоні або рожеві. На темнішій шкірі елементи можуть бути фіолетовими, коричневими або майже кольору шкіри, тому їх іноді важче помітити на ранніх стадіях. Свербіж і послідовність змін залишаються однаковими.
У вакцинованих дітей і дорослих, які все ж захворіли (так звана «проривна» вітрянка), висип зазвичай значно слабший. Часто з’являється менше 50 елементів, багато з них залишаються на стадії макул і папул, не перетворюючись на везикули. Температура рідко піднімається високо, а тривалість хвороби коротша.
Висип на слизових оболонках і в незвичайних місцях
Пухирці можуть виникати в роті, на язиці, м’якому піднебінні, кон’юнктиві очей, слизовій статевих органів. У роті вони швидко лопаються, утворюючи болючі ерозії, які ускладнюють прийом їжі. На волосистій частині голови висип часто супроводжується збільшенням потиличних і шийних лімфовузлів.
На долонях і підошвах елементи з’являються рідше, ніж при деяких інших вірусних інфекціях, але при рясному висипі їх теж можна побачити. У важких випадках висип може бути геморагічним (з кров’янистим вмістом) або бульозним (з великими пухирями).
Відмінності перебігу у дітей і дорослих
У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку вітрянка найчастіше легка. Температура тримається 2–3 дні, кількість елементів середня, свербіж виражений, але ускладнення трапляються рідко. Головна проблема — розчісування і ризик вторинної бактеріальної інфекції.
У підлітків і дорослих інтоксикація сильніша, температура вища, висип рясніший. Ризик пневмонії, енцефаліту та інших ускладнень зростає. Вагітні жінки потребують особливої уваги через можливий вплив на плід.
У немовлят, народжених від матерів, які не мають імунітету, хвороба може перебігати важко. Якщо мати перехворіла або була вакцинована, дитина отримує антитіла і в перші місяці життя захищена.
Що допомагає відрізнити вітрянку від схожих станів
Сверблячий висип може з’являтися при багатьох захворюваннях. Від кору вітрянку відрізняє відсутність плям Копліка і хвилеподібна поява елементів різної стадії. Від алергічного дерматиту — наявність справжніх везикул з прозорою рідиною і загальна інтоксикація. Від стрептодермії — множинність і одночасність різних стадій.
Іноді ранні елементи плутають з укусами комах. Але при вітрянці плями швидко множаться і змінюють вигляд протягом кількох годин. Лабораторне підтвердження (ПЛР або серологія) потрібне рідко — діагноз у більшості випадків клінічний.
Людина з вітрянкою заразна з моменту появи перших симптомів і доти, доки всі пухирці не покриються кірочками.
Догляд за шкірою і зменшення свербежу
Свербіж — найнеприємніша частина хвороби. Щоб не розчісувати елементи і не заносити бактерії, шкіру тримають чистою. Короткі прохолодні ванни з додаванням вівсяного борошна або слабкого розчину перманганату калію допомагають. Нігті в дітей коротко підстригають, на ніч можна надягати тонкі бавовняні рукавички.
Місцево застосовують підсушуючі засоби (розчини з цинком, каламін). Антигістамінні препарати зменшують свербіж. Антибіотики потрібні лише при вторинній бактеріальній інфекції. Противірусні засоби (ацикловір та аналоги) призначають лікарі у випадках високого ризику ускладнень — дорослим, імунокомпрометованим пацієнтам, при тяжкому перебігу.
Важливо не зривати кірочки. Вони захищають ранку і запобігають утворенню рубців. Після відпадання кірочок шкіра може ще кілька тижнів залишатися пігментованою, але з часом колір вирівнюється.
Коли потрібно терміново звертатися до лікаря
Більшість випадків у здорових дітей можна вести амбулаторно. Однак існують червоні прапорці: температура вище 39,5 °C, яка не знижується, різке погіршення стану, поява гнійного вмісту в пухирцях, сильний кашель або задишка, головний біль із блюванням, сплутаність свідомості, висип, який не підсихає протягом тижня, або будь-які ознаки ускладнень у дорослих і вагітних.
Особливу увагу приділяють людям з імунодефіцитами, онкологічними захворюваннями, тим, хто отримує імуносупресивну терапію. У таких пацієнтів вітрянка може набувати дисемінованої форми.
Вакцинація залишається найнадійнішим способом запобігання хворобі. Дві дози вакцини забезпечують високий рівень захисту. Навіть якщо вакцинована людина все ж захворіє, перебіг майже завжди легкий.
Вітрянка залишає після себе стійкий імунітет. Вірус зберігається в нервових гангліях і в майбутньому може реактивуватися у вигляді оперізувального герпесу. Саме тому вакцинація захищає не лише від первинної інфекції, а й знижує ризик пізніших ускладнень.
Точне знання того, як виглядає висип на кожній стадії, дозволяє батькам і дорослим спокійніше переживати хворобу, правильно доглядати за шкірою і вчасно помічати, коли потрібна допомога лікаря. У більшості випадків при адекватному догляді все закінчується повним одужанням без слідів.
